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转移性骨肿瘤的诊断与治疗
 
发表日期:2011-05-04  作者:胡勇  本页面已被访问:885次

骨转移性肿瘤的诊断与治疗

一、概述

         骨转移性肿瘤的发病率为原发恶性骨肿瘤的3540倍。

         骨转移性肿瘤约40%原发灶不明。

         好发于40岁以上中老年,男女之比约3:1

         常在转移癌被诊断后才查出原发灶,有时骨转移癌为唯一临床表现。

         既往认为:肿瘤发生骨转移就已经无手术价值;

         单纯放疗:截瘫或病理骨折;严重影响生活质量;明显缩短生存时间;

尸检结果示:骨转移性瘤占总体转移性肿瘤的32.5%,其中90%为亲骨性肿瘤  

二、转移特点  

         恶性肿瘤最常见的转移部位:肺-肝-骨骼系统。脊柱是骨骼系统中最易转移的部位。癌症患者尸检中,90%有脊柱转移

         转移途径:多为血行播散    脊柱、骨盆、下肢干骺端、上肢干骺端;

         常为多发,极少为单发。

         骨转移的人群发病率非常高,仅约50%出现临床症状:

三、临床表现

1、疼痛(5090%);

2、病理性骨折(540%);

3、钙血症(1020%);

4、脊柱不稳和神经压迫(<10%);

5、骨髓转移(<10%);

6、晚期恶液质

四、骨转移性肿瘤的治疗

癌症骨转移=绝路?

         既往的消极、姑息治疗,患者情绪低沉,剧痛、慢性消耗,在极度痛苦中走完余生;

         现在医疗手段的进步,癌症的病人的生存期延长,估计约有1/4的恶性肿瘤病人发生骨转移;

         骨转移癌的诊治认识明显更新,视骨转移癌为晚期绝症,消极等死的悲观观点已经成为过去;

         崭新的外科原则,日渐成熟的手术技术,使减轻病痛、恢复功能、提高生活质量、延长生命成为可能。

五、常见肿瘤骨转移的发生率和预后

原发肿瘤     转移发生率(%)     中位生存期(M    5年生存率(%)

骨髓瘤            95100                        20                              10

乳腺癌             6575                         24                              20

前列腺癌         6575                         40                             >15

肺癌                 3040                        6                            5

肾癌                 2025                           6                              10

甲状腺癌               60                           48                            > 40

黑色素瘤         1545                        6                            5

 

六、转移性肿瘤的治疗原则

         积极寻找原发灶和其他转移灶;

         原发灶可根治且无其他转移者,先根治之,再一期或二期清除转移瘤;

         原发灶不明单发者(约30%-40%骨转移癌原发灶不明)尽可能同原发;

         广泛转移、原发灶无法根治的晚期肿瘤:综合治疗+支持/+姑息手术(减压、稳定、确诊、临终关怀)

七、手术适应证:  

         原发病灶已切除的单发骨转移病灶,可行病灶完整切除;

         脊柱转移癌致截瘫或可能很快造成截瘫压迫神经引发剧烈疼痛;

         病理性骨折或负重骨可能即将发生病理性骨折。

    以上情况,预计生存时间在半年以上

八、   术式的选择:

1、原发灶治愈、孤立性、成骨性病灶-按原发肿瘤治疗;

2、预期存活较长,病变因素、病灶因素、病人因素较好及特定部位-尽可能假体置换;

3、生存期>6个月、其他因素尚好-坚强固定、即刻稳定;

4、髓内钉固定只用于姑息性手术,常常与骨水泥结合。

 

 

 

 

供稿人  胡勇

2011-5-4




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